成都治療老年慢阻肺的醫(yī)院？

慢阻肺是老年人群體常見的內(nèi)科疾病，全稱是慢性阻塞性肺疾病。導(dǎo)致慢阻肺的因素非常多，目前認(rèn)為吸煙是主要的致病因素，老年男性是該病的高發(fā)人群。一般來說，抽煙的時(shí)間越長，患病風(fēng)險(xiǎn)也越大。慢阻肺可導(dǎo)致咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，病死率較高。那么老年人有慢阻肺怎么辦呢？老人慢阻肺該如何治療？

1、戒煙。慢阻肺與長期抽煙有密切的關(guān)系，所以患者必須及時(shí)戒煙，這對(duì)疾病的治療是非常重要的。不僅患者需要戒煙，患者家中的其他成員也不得抽煙。平時(shí)要保持室內(nèi)空氣流通，患者避免接觸其他刺激性氣體，包括廚房油煙。

2、長期規(guī)律用藥。為了避免疾病進(jìn)一步加重，患者需要長期堅(jiān)持服藥，可以使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等。如果藥物治療有效，患者一定要長期堅(jiān)持，不能隨意停藥。藥物只能減輕癥狀、防治并發(fā)癥，但是不能延緩肺功能下降的趨勢。

3、肺康復(fù)鍛煉。慢阻肺患者一定要堅(jiān)持做肺康復(fù)鍛煉，比如縮唇呼吸、呼吸操等。肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善呼吸功能，減輕呼吸困難的問題。但是患者要循序漸進(jìn)，不可操之過急，避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)。

4、日常調(diào)理。患者還需要保持飲食合理和科學(xué)，要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。平時(shí)要注意保暖御寒，避免吹風(fēng)著涼。

慢阻肺是一種多見于老年人群體的肺部疾病，這種病是很難根治的，只能通過藥物治療來控制病情。對(duì)慢阻肺患者來說，戒煙是首要的工作。只有及時(shí)戒煙，患者的肺部功能才不會(huì)持續(xù)下降。在急性期，患者可能出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，這些都會(huì)對(duì)生命造成巨大的威脅，患者一定要及時(shí)前往醫(yī)院治療，必要時(shí)住院治療。

慢阻肺這個(gè)疾病又被人們稱為慢性阻塞性肺疾病，屬于一種非常嚴(yán)重的肺部疾病，我們平時(shí)所說的慢性支氣管炎和肺氣腫等都屬于慢阻肺疾病的范疇，患上慢阻肺以后，我們應(yīng)該引起高度的重視，積極的進(jìn)行治療，治療期間還需要飲食的調(diào)理，那么慢阻肺患者在調(diào)理的時(shí)候，應(yīng)該吃什么好呢?

方法一：萊菔子粉末、粳米等為原料，將萊菔子粉末和粳米一起煮熬以后，每天早晚趁熱服用，可以起到益氣養(yǎng)肺、滋腎養(yǎng)血的作用，多用于慢性阻塞性肺氣腫這種類型的慢阻肺調(diào)理。

方法二：人參蛤蚧粥，事先準(zhǔn)備蛤蚧粉，人參粉，糯米，然后先將糯米煮成稀粥，等到粥熟的時(shí)候加入蛤蚧和人參粉，趁熱服，服用之后具有化痰止咳、清熱散結(jié)的功效。

方法三：四仁雞子羹，是要準(zhǔn)備白果仁，甜杏仁，胡桃仁、還有花生仁，一起研末，然后每日清晨取一些跟雞蛋一起煮成羹服用，連服半年，具有補(bǔ)脾虛，清肺熱，消除痰涎的功效。

方法四：五味子加水煮3冷卻以后，然后放入雞蛋進(jìn)行浸泡，大約10天以后，每天早上用糖水或熱黃酒一起服用，具有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，消炎止咳的作用。

慢阻肺的發(fā)病一般都是比較緩慢的，患者朋友往往會(huì)伴有長期咳嗽的癥狀，早期的癥狀是不明顯的，患者往往會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致其他一些繼發(fā)的感染，患者就會(huì)出現(xiàn)頭痛，嗜睡等癥狀,在治療的期間一定要戒煙，吸煙會(huì)加重病情的，平時(shí)要預(yù)防感冒，預(yù)防呼吸道的感染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

治療

慢阻肺病的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩部分。

藥物治療是改善慢阻肺病患者癥狀、減少急性加重的核心，應(yīng)該長期堅(jiān)持用藥并定期隨訪。

非藥物治療包括減少危險(xiǎn)因素的暴露，其中最重要的是勸導(dǎo)患者戒煙，這是減慢肺功能損害的最有效措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，定期體檢。

其他還包括康復(fù)治療、疫苗接種、營養(yǎng)改善、合并癥監(jiān)測、氧療等內(nèi)容。

急性期治療慢阻肺病急性加重的治療目標(biāo)是最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。

慢阻肺病急性發(fā)作鑒別診斷當(dāng)患者疑似以下疾病，應(yīng)行以下檢查以鑒別。

肺炎 ：胸部射線檢查，C反應(yīng)蛋白（CRP）或降鈣素原（PCT）氣胸 ：胸部射線檢查或超聲檢查胸腔積液：胸部射線檢查或超聲檢查肺栓塞：D-二聚體和/或下肢多普勒超聲，胸部CT檢查心源性肺水腫 ：心電圖和心超，心肌酶譜心律不齊-房撲或房顫 ：心電圖慢阻肺病急性加重可以由多種因素促成，最常見誘因是呼吸道感染。

急性加重可分為如下。

輕度：僅使用短效支氣管擴(kuò)張藥（SABD）治療；中度：用SABD加抗生素和/或口服皮質(zhì)類固醇治療；重度：需住院或急診就診，也可能與急性呼吸衰竭有關(guān)。慢阻肺病急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn)慢阻肺病急性加重，需要由醫(yī)生根據(jù)患者綜合評(píng)估分期以及未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)給予相應(yīng)藥物治療，同時(shí)給予康復(fù)治療、疫苗接種建議、長期家庭氧療建議、以及其他相關(guān)治療和預(yù)防措施。

據(jù)慢阻肺病急性加重和合并癥的嚴(yán)重程度，可選擇在門診或住院治療。多數(shù)急性加重患者可在門診接受支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物等治療；病情較重者，應(yīng)住院治療；若病情危及生命需盡快收住ICU。

急診處理時(shí)，應(yīng)首先治療低氧血癥，并盡快評(píng)估本次加重是否危及生命而決定后續(xù)治療場所。

呼吸支持控制性氧療氧療是慢阻肺病急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療，給氧途徑包括鼻導(dǎo)管和文丘里面罩（吸氧面罩的一種，氧氣經(jīng)過孔道進(jìn)入面罩時(shí)在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率）。

文丘里面罩更能精確調(diào)節(jié)吸入氧濃度，吸氧濃度不宜過高，以防二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒，以SpO2 88%~92%為目標(biāo)。氧療30分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓源_認(rèn)氧療療效，調(diào)整吸氧濃度。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）HFNC是一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并以相對(duì)恒定吸氧濃度（21%~100%）、溫度（31~37 ℃）和濕度的高流量（8~80 L）吸入氣體的治療方式。

無創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV）NPPV是目前慢阻肺病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者首選的呼吸支持方式，可改善患者呼吸性酸中毒，降低PaCO2、呼吸頻率、呼吸困難程度，縮短住院時(shí)間，減少病死率和氣管插管率等；同時(shí)也能避免氣管插管相關(guān)的附加損害，包括氣道損傷、減低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及鎮(zhèn)靜劑的使用等。

有創(chuàng)通氣：隨著NPPV療效的肯定，慢阻肺病急性加重患者對(duì)有創(chuàng)通氣的需求越來越少［260］。在積極的藥物和無創(chuàng)通氣治療后，若患者的呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿失衡和（或）意識(shí)改變時(shí)，宜啟動(dòng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療

藥物治療抗生素：慢阻肺病急性加重多因感染所致，慢阻肺病急性加重伴有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征。初始應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，同時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物。支氣管擴(kuò)張劑：單一吸入短效β2 受體激動(dòng)， 如沙丁胺醇、特布他林，或聯(lián)合吸入短效β2 受體激動(dòng)劑和短效抗膽堿藥（如異丙托溴銨），是慢阻肺病急性加重期患者優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張方案，可以使患者呼吸困難得到有效緩解。在有給氧設(shè)施情況下，吸入霧化液最好在6～8L/min的氧流量的條件下給予霧化吸入。茶堿類藥物：對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，在上述支氣管擴(kuò)張劑效果不佳時(shí)，可考慮靜脈加用茶堿類藥物。茶堿類藥物除有支氣管擴(kuò)張作用外，還可以增加心輸出量。但該類藥物治療濃度和中毒濃度較接近，過量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重心血管、神經(jīng)毒性，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血清茶堿濃度監(jiān)測。糖皮質(zhì)激素：慢阻肺病急性加重期住院患者在支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上，短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，可以加快病情緩解，縮短住院時(shí)間。但糖皮質(zhì)激素的使用容易使患者出現(xiàn)血糖控制不佳、體重增加、焦慮和失眠等癥狀，不宜長期使用。霧化糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較小，可以替代或部分替代全身糖皮質(zhì)激素。一般治療藥物治療在遵循優(yōu)先選擇吸入藥物、堅(jiān)持長期規(guī)律治療、個(gè)體化治療的原則上，穩(wěn)定期藥物治療的目的是緩解癥狀，降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，改善患者的健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐量。根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、副作用、合并癥、藥物可用性和成本、患者反應(yīng)、喜好和使用各種藥物輸送裝置的能力，來制定藥物治療方案。

若患者對(duì)于起始治療反應(yīng)良好，則維持原方案繼續(xù)治療；若反應(yīng)不好，針對(duì)最主要的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療（呼吸困難或急性加重），若呼吸困難和急性加重同時(shí)存在，則按照急性加重路徑進(jìn)行處理。評(píng)估患者治療反應(yīng)，做相應(yīng)調(diào)整。藥物主要包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥等。

支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑是慢阻肺病穩(wěn)定期最主要的治療藥物。包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥和茶堿。β2腎上腺素受體激動(dòng)劑短效制劑有沙丁胺醇、特布他林，藥物起效快、作用持續(xù)時(shí)間短，主要用于緩解癥狀。長效制劑有沙美特羅、福莫特羅、茚達(dá)特羅等，每天僅須一次或兩次給藥，多用于穩(wěn)定期的維持治療，不能作為急性發(fā)作緩解癥狀用藥?？鼓憠A藥短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑，一般用于急性發(fā)作時(shí)的癥狀緩解。長效制劑有噻托嗅銨，只需要一天給藥一次，多作為慢阻肺病長期維持治療，不可作為急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥。茶堿：臨床常用的有茶堿緩釋或控釋片、氨茶堿等，一般不作為慢阻肺病的首選用藥。使用該類藥物應(yīng)注意監(jiān)測茶堿濃度，防止茶堿中毒。 穩(wěn)定期慢阻肺患者的支氣管擴(kuò)張劑使用原則：吸入支氣管擴(kuò)張劑是慢阻肺病癥狀管理的關(guān)鍵，通常定期給予以預(yù)防或減輕癥狀。定期和按需使用SABA或SAMA可提高FEV1并改善癥狀。SABA聯(lián)合SAMA使用在改善FEV1方面優(yōu)于單藥使用。LABA和LAMA可顯著改善肺功能，呼吸困難，健康狀況并降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。與LABA相比，LAMA對(duì)減少急性加重的作用更大，并能降低住院率。與單藥治療相比，LABA和LAMA的聯(lián)合治療可增加FEV1并減輕癥狀。與單藥治療相比，LABA和LAMA聯(lián)合治療可減少慢阻肺病急性加重。噻托溴銨可提高肺康復(fù)的效果，從而提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。茶堿可在穩(wěn)定期慢阻肺病中發(fā)揮小的支氣管擴(kuò)張藥作用，并能些許改善癥狀。糖皮質(zhì)激素適用于急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量。

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：聯(lián)用ICS/LABA在改善肺功能和健康狀況以及減少中至重度慢阻肺病患者的急性加重方面比單用更有效；常規(guī)使用ICS會(huì)增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在那些患有嚴(yán)重疾病的患者；與ICS/LABA、LABA/LAMA或單用LAMA相比，ICS/LAMA/LABA的三聯(lián)吸入療法可改善肺功能，癥狀和健康狀況，并減少急性加重。最新數(shù)據(jù)表明，與固定劑量的LABA/LAMA聯(lián)合用藥相比，三聯(lián)療法更能改善有頻繁和/或嚴(yán)重急性加重病史的有癥狀的慢阻肺病患者的死亡率?？诜瞧べ|(zhì)激素：長期服用口服糖皮質(zhì)激素有許多副作用，且缺少證據(jù)證明有益處。使用ICS聯(lián)用一種或兩種長效支氣管擴(kuò)張劑的影響因素強(qiáng)烈支持 既往有慢阻肺病急性加重住院史；每年有≥2次慢阻肺病中度急性加重；血嗜酸性粒細(xì)胞≥300/μl；有哮喘病史或合并發(fā)生哮喘

考慮使用 每年有1次慢阻肺病中度急性加重；300/μl>血嗜酸性粒細(xì)胞≥100/μl

血嗜酸性粒細(xì)胞≥100/μl

反對(duì)使用 反復(fù)發(fā)生肺炎；血嗜酸性粒細(xì)胞<100μl；有分支桿菌感染病史

祛痰藥定期使用粘液溶解劑（如厄多司坦、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸），可降低特定人群急性加重風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于痰不易咳出者，可以加用祛痰藥。常用藥物有鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦。

磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑在慢性支氣管炎，以及重度、極重度和伴有急性加重病史的慢阻肺病患者中，羅氟司特可改善肺功能并減少中度至重度急性加重。PDE4抑制劑可改善肺功能并減少中度和重度急性加重和使用LABA/ICS組合患者的肺功能并減少急性加重量。

抗生素長期（一年以上）使用阿奇霉素或紅霉素治療，可減少急性加重量風(fēng)險(xiǎn)，長期使用阿奇霉素治療可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加和聽力障礙。

氧療慢阻肺病穩(wěn)定期患者需要醫(yī)生評(píng)估是否達(dá)到長期家庭氧療的指征，給予處方長期氧療。一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間長期氧療的目標(biāo)是使患者在正常安靜狀態(tài)下，達(dá)到氧分壓（PaO2）>60 mmHg和/或使氧飽和度（SaO2）升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。

60 mmHg和/或使氧飽和度（SaO2）升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。

呼吸康復(fù)呼吸康復(fù)是對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后為患者量身打造的綜合干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和自我管理，可以改善呼吸困難、健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力。呼吸康復(fù)方案最好持續(xù)6~8周，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，建議每周進(jìn)行兩次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。此外，也應(yīng)合理膳食，保持營養(yǎng)均衡，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。

外科手術(shù)治療慢阻肺病主要依靠內(nèi)科治療（氧療、藥物治療等），外科方法（肺減容術(shù)、肺大皰切除術(shù)、肺移植術(shù)）只適用于藥物治療效果不佳的極重度慢阻肺病患者。

肺減容手術(shù)該手術(shù)通過切除上半部分已經(jīng)損傷的肺組織，給剩余健康肺組織足夠的擴(kuò)張空間，進(jìn)而提高患者的肺功能。適用于上葉明顯非均質(zhì)肺氣腫康復(fù)訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)能力無改善的部分患者，但其費(fèi)用較高，屬于試驗(yàn)性外科手術(shù)的一種，不建議廣泛應(yīng)用。

肺移植術(shù)肺移植術(shù)即用手術(shù)的方式，用同種異體的健康肺取代喪失功能的病肺。對(duì)于極重度中晚期慢阻肺病患者，如果有合適的肺供體，肺移植可改善患者生活質(zhì)量和肺容量。但患者術(shù)后有發(fā)生器官排異的風(fēng)險(xiǎn)，且患者術(shù)后需要終身服用抗排異藥物。

肺大皰切除術(shù)肺大皰是因肺泡壁破裂，互相融合，肺組織中形成的無功能含氣囊腔。肺大皰切除術(shù)就是通過手術(shù)切除肺大皰，進(jìn)而幫助提高患者肺功能，改善呼吸困難癥狀。針對(duì)有指征的患者，該手術(shù)可減輕呼吸困難程度和改善肺功能。

內(nèi)科介入治療 慢阻肺病的內(nèi)科介入治療是基于外科肺減容術(shù)的原理和患者獲益分析，為減少外科肺減容術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及病死率，而開展經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)（bronchoscopic lung volume reduction, BLVR）。

盡管各種BLVR技術(shù)在形式上存在差別，但其目標(biāo)均為減少肺容積，改善肺、胸壁和呼吸肌力學(xué)特征。目前在國際上應(yīng)用最廣且我國批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的是支氣管內(nèi)活瓣（endobronchial valve, EBV）植入肺減容術(shù)。EBV為一種單向活瓣，允許靶肺葉殘存氣體單向排出體外，從而造成肺不張，實(shí)現(xiàn)肺減容。

多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示：與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療相比，EBV植入肺減容術(shù)能改善肺功能、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。該治療成功的先決條件是靶肺葉無葉間旁路通氣。異質(zhì)性肺氣腫患者較均質(zhì)性肺氣腫患者能獲得更大的受益。該技術(shù)常見并發(fā)癥包括氣胸、瓣膜移位、慢阻肺病急性加重等，針對(duì)氣胸并發(fā)癥應(yīng)積極規(guī)范處理。

其他BLVR技術(shù)有待更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累。探索不同BLVR技術(shù)的最佳適應(yīng)人群，評(píng)價(jià)長期有效性及對(duì)預(yù)后影響因素，是未來關(guān)注的重點(diǎn)問題。

老年人慢阻肺的治療主要包括生活方式控制以及藥物治療兩方面。

在生活方式控制方面，一般建議患者戒煙，同時(shí)避免出入二手煙較多的環(huán)境，在日常生活中需要避免出入含有過多粉塵、刺激性氣體的空氣污濁地區(qū)，在慢阻肺平穩(wěn)階段，可適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)以鍛煉肺功能。

在藥物治療方面，可根據(jù)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如存在痰液黏稠不易咳出癥狀時(shí)，可使用化痰、祛痰藥物進(jìn)行治療。如合并胸悶、喘憋癥狀時(shí)，可使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。如慢阻肺急性加重一般處理不能緩解時(shí)，需早期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療。